"Questo decreto è viziato": il presidente dell'Acemi annuncia una causa contro il nuovo modello sanitario istituito dal Ministero della Salute tramite decreto

Il 30 luglio, il Governo Nazionale ha emanato il Decreto 0858 del 2025, che apre la strada al modello di salute preventiva e predittiva che era stato incluso nella fallita riforma, attualmente bloccata presso la Settima Commissione del Senato. Il regolamento stabilisce importanti cambiamenti nelle modalità di accesso dei cittadini al sistema, dà priorità all'assistenza primaria territoriale e ridefinisce le funzioni di attori chiave come gli Enti di Promozione della Salute (EPS), che ora devono essere coordinati con i centri di assistenza territoriali e le reti di servizi integrati definiti dalle segreterie sanitarie.

Sebbene il governo insista sul fatto che questo decreto non sostituisce la riforma e che continuerà a insistere in Congresso, gli esperti del settore ritengono che rappresenti una trasformazione fondamentale che modifica il modello assicurativo stabilito dalla legge.

In un'intervista con EL TIEMPO, Ana María Vesga, presidente esecutiva di Acemi, il sindacato che rappresenta l'EPS, ha affermato con enfasi che il decreto è illegale e che il sindacato si sta preparando a intentare causa. Secondo Vesga, il Ministero della Salute sta usurpando le funzioni del Congresso tentando di modificare attraverso regolamenti ciò che ha valore legale, come il ruolo degli EPS come agenti assicurativi.

"Quello che sta facendo il governo è aggirare il Congresso e stabilire per decreto un modello che di fatto cambia il sistema sanitario", ha avvertito. L'esecutivo ha inoltre criticato il fatto che le osservazioni presentate durante la consultazione pubblica non siano state prese in considerazione e ha messo in guardia dai rischi finanziari che l'attuazione di questa nuova struttura territoriale senza la garanzia di risorse aggiuntive comporterebbe.

In sostanza, si tratta di un modello sanitario che cambia il modo in cui i cittadini accedono alle cure. Nel sistema assicurativo, così come lo conosciamo oggi, nato con la Legge 100, gli EPS sono responsabili dell'agenzia del paziente. Ovvero, li rappresentano attraverso una rete che gli EPS stipulano e pagano per garantire che la popolazione passi dal livello primario ai livelli di media e alta complessità, fornendo orientamento e monitoraggio lungo l'intero percorso di cura completo.

Ciò che il decreto propone è una rottura con tale modello giuridico, assegnando parte di queste funzioni a enti territoriali e Centri di Assistenza Sanitaria Primaria (CAP). In questo modo, i colombiani attualmente affiliati a un fornitore di assistenza sanitaria dovranno accedere al sistema tramite un Centro di Assistenza Primaria per assegnazione, con una logica territoriale basata sulla localizzazione della popolazione. Da lì, l'assistenza viene distribuita all'interno di una rete stabilita dal Ministero della Salute. Il ruolo di agenzia dei fornitori di assistenza sanitaria viene meno. Questo è il cuore della riforma e anche il cuore di questo decreto, con cui il governo cerca di attuare un cambiamento attraverso un mezzo illegale: trasformare per decreto ciò che ha forza di legge.

Sì, gli EPS che attualmente svolgono questo ruolo di agenzia, di formazione e contrattualizzazione della rete, di indirizzamento e contro-indirizzamento, di gestione dell'UPC e di pagamento dei fornitori, sono frammentati tra diversi agenti. Tutte queste funzioni hanno forza di legge, il che significa che possono essere modificate solo per legge. Ecco perché il governo ha avviato una riforma al Congresso, una riforma che non ha avuto il risultato atteso perché non ha convinto pazienti, medici, fornitori o assicuratori. Ciò che il governo sta facendo ora con questo decreto è ignorare il potere del Congresso e modificare di fatto il sistema sanitario.

Il decreto prevede un periodo di transizione e attuazione di un anno. È stato pubblicato per la consultazione pubblica circa due mesi fa. Abbiamo ricevuto numerose osservazioni dal sindacato e da altri stakeholder, ma non sono state prese in considerazione. Il decreto è stato emanato quasi esattamente come previsto dalla consultazione.

Molte delle affermazioni del governo sono già presenti nel modello attuale e richiedono regolamentazione, sviluppo e rafforzamento. Fin dall'inizio, molti stakeholder hanno affermato che, più che una riforma, è necessaria un'evoluzione della normativa. Ma poiché si è trattato di una discussione politica piuttosto che tecnica, si intendeva che fosse elaborata come legge. Di fronte all'impossibilità di ottenere l'approvazione di questa riforma, il governo sta ricorrendo a un decreto per stabilire un modello che contrasta con le normative che hanno forza di legge. In questo si sbagliano, perché si espongono a una causa di annullamento a causa di una palese violazione dell'ordinamento giuridico.

Non lo sostituisce, perché altri aspetti rimangono nella riforma, come il cambio di denominazione delle EPS (Società di Gestione della Salute e della Vita) in Gestoras de Salud y Vida (Società di Gestione della Salute e della Vita), tra gli altri. Tuttavia, gran parte di quanto previsto dalla riforma era già incluso in questo decreto.

Oggi, il modello assicurativo eroga l'UPC (Unità Sanitaria Non Istituzionale) per l'assistenza sanitaria, gestita dagli EPS (Fornitori di Assistenza Sanitaria). Questa risorsa è insufficiente. La Corte Costituzionale e l'Ufficio del Controllore hanno dichiarato che il sistema ha un tasso di incidenti superiore al 100%. Vengono spesi 110 pesos per ogni 100 pesos erogati. Il decreto propone che le stesse risorse assicurative siano utilizzate per finanziare il modello, comprese le infrastrutture nelle aree in cui attualmente non è disponibile alcuna copertura. Ciò significa fare di più con la stessa somma, in un sistema già sottofinanziato.

Sì. Il concetto di sostenibilità fiscale del Ministero delle Finanze afferma che questa trasformazione è subordinata alla disponibilità di bilancio e a un sistema sano. Attualmente, non ci sono risorse per tale risanamento. Il deficit accumulato si avvicina ai 30 trilioni di pesos. Sono presenti debiti con fornitori e fornitori di servizi. Si stanno apportando modifiche alle risorse non garantite.

Durante la consultazione pubblica avevamo segnalato che questo decreto era viziato. Modifica gli articoli della Legge 100 e della Legge 1438, cosa che non può essere fatta per decreto. Per questo motivo ci rivolgeremo al tribunale. Stiamo valutando quali saranno i primi passi.

No. Stiamo esaminando il decreto in dettaglio.

In qualità di utente di un sistema sanitario pubblico (SPS), attualmente ricevo assistenza presso il loro centro sanitario. Elaborano le autorizzazioni con loro e mi indirizzano in base al livello di complessità. Quando questo decreto entrerà in vigore, non mi rivolgerò più al mio SPS, ma a un fornitore di assistenza sanitaria di base (CAP). La mia assistenza di base è gestita lì e il CAP, insieme al SPS e alla rete definita dal Ministero della Salute, decide dove ricevo assistenza. L'interazione, che attualmente coinvolge un singolo agente, è frammentata tra diversi attori. Ciò rende difficile e frammenta il modo in cui i cittadini accedono al sistema sanitario.

Giornalista ambientale e sanitario